******-***
协议编号：
团体短期****协议
甲方：****市大清河管理中心
地址：****市****新区大港迎宾街***号
乙方：瑞众人寿****有限责任公司****分公司
地址：****市南开区金融街融汇广场*座**层
根据《中华人民共和国****法》及其他相关法律、法规的有关规定，
甲乙双方在平等互利的基础上，经友好协商，就甲方向乙方投保短期员工
****计划事宜，达成如下协议。
*、合同构成
*.*本合同所附附件、****人出具正式保单或****合同、投保单及与本
合同有关的被****人名册等投保文件，合法有效的声明、批注、附贴批单，
其他经签署的书面协议等凡与本合同相关者，均为本合同的有效构成部分。
*.*甲方为投保人（下文中亦称“投保人”）
*.*乙方为****人（下文中亦称“****人”）
*.*被****人：参加社保的在职和退休职工。（下文统称“被****人”）
*、****期间
*.*本合同的****期间为*年，具体以****人出具的****合同或****
单约定为准。
*.*本合同****期间届满后，若投保人提出续保申请，****人有权对投
保人提出的续保申请重新审核。对于是否同意续保、适用何种费率以及续
保期限等问题，****人可以依照接到投保人续保申请时的相关法律、法规、
规章和投保人的管理制度决定。
*、投保人数及****费
*.*本合同项下被****人投保人数为***人。
*.*本合同保费总计******元，大写*****任元，交费方式
为泵交
*、****责任
在****合同有效期间内，****人承担下列****责任：
****责任以瑞众人寿****有限责任公司《企业补充团体医疗****条款》
为准。
员工责任：
| 大额医疗补充****金 |
**/***元-***元 |
医保报销后个人按比例负担部分按**%比例赔付 |
| 基本医疗补充****金 |
基本医疗****起付线-**/***元 |
医保报销后个人按比例负担部分按**%比例赔付 |
| 小额医疗补充****金 |
*元-基本医疗****起付线 |
个人负担部分按**%比例赔付 |
| 大额门（急）诊补充****金 |
基本医疗****起付线基本医疗****支付最高限额 |
医保报销后个人按比例负担部分按**%比例赔付 |
| 小额门（急）诊补充****金 |
***元-基本医疗****起付线 |
个人负担部分按**%比例赔付 |
| 类别 |
基本医疗****审批金额 |
保障责任 |
*、上述保障责任，个人负担部分及医保报销后个人按比例负担部分，
均指参保人员在基本医疗****定点医疗机构发生的医疗费用，并经基本医
疗****经办机构审核后的个人负担部分；
*、个人负担部分或医保报销后个人按比例负担部分，如果经过大病保
险、医疗救助、民政救助、公费医疗、其他商业医疗****等报销，我公司
仅对个人负担部分剩余金额或者医保报销后个人按比例负担部分剩余金额
承担****责任；
*、****期间内如遇社保支付范围、起付标准、费用限额、报销比例等
****市基本医疗****政策调整，经甲乙双方协商后按调整后规则执行。
*、责任免除
*.*除外责任以瑞众人寿****有限责任公司《企业补充团体医疗****条
款》为准。
*
*、投保程序
心
*.*投保人向****人投保的*般程序如下：
（*）投保人填写并向****人提交团体****投保单（加盖甲方公章）；
（*）投保人向****人提供被****人清单（加盖甲方公章），被****人
清单内容包含被****人姓名、证件类型、证件号码、性别、年龄、出生日
期、所属保障层级、****费、身故受益人、职业及工种等内容；
（*）投保人向****人提交被****人的相关告知和证明文件（例如个人
告知书、财务收入证明等）；
（*）投保人向****人统*缴纳****费，缴费采取企业缴费的方式，缴
费由投保人通过银行转账的方式缴纳给****人；
（*）投保人向****人提供被****人银行账户信息，并加盖公章。如果
投保时未能提供被****人银行账户信息，申请理赔时需要提供被****人银
行卡复印件。投保人增加或者变更被****人银行账户信息时需要提供被保
险人银行卡复印件。
*.*****人在收到投保人的投保文件及****费后，经审核投保资料齐全
且符合投保要求即给予承保，****人向投保人签发正式****单并出具****
费发票，****人开始承担****责任，以****单上约定的生效时间为准。
*、如实告知
*.*****人就投保人和被****人的有关情况提出询问的，投保人应当如
实告知。
*.*若投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以
影响****人决定是否同意承保或提高****费率的，****人有权解除本合同。
*.*若投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的****
事故，****人不承担给付****金的责任，并不退还****费。
*.*若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对****事故的发生有严
重影响的，对于本合同解除前发生的****事故，****人不承担给付****金
的责任，但应当退还****费。
*.*****人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，****人
不得解除合同；发生****事故的，****人承担给付****金的责任。
*、****金的申请
*.*被****人发生****事故，投保人或受益人应于知道或应当知道保
险事故发生之日起，／_日内通知****人。否则，对于投保人或受益人故意
或者因重大过失未及时通知，致使****事故的性质、原因、损失程度等难
以确定的，****人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付****金的责任，
但****人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道****事故发生的除
外。
*.*受益人凭下列证明、资料向****人申请给付****金：
方案*：单位提供纸质发票申请理赔
（*）门（急）诊补充****
*.被****人身份证复印件、补充医疗****理赔申请书（勾选费用类别
为“门诊”，并签字）。
*.诊断证明（加盖诊断证明专用章）或带有诊断的处方原件*张。
*.其他报销申请材料：
（*）联网刷卡结算：
需提交全部门诊联网结算收据原件（加盖现金收讫章），并按就医时
间先后顺序整理（挂号条单独排序，不与其他收据混交）。
（*）个人全额垫付：
需提交社保经办机构审核结算完毕的津社保医支字***-*号表原件或
***号表原件（加盖社保经办机构章）。
（*）门诊药店费用：
需提交正式发票原件（加盖发票章和医保专用章），新版增值税发票，
需要打印*份费用清单（****市医保定点*售药店费用清单）
（*）基本住院补充****
*.参保职工身份证复印件、补充医疗****理赔申请书（勾选费用类别
为“住院医疗”，并签字。）。
*.其他报销申请材料：
（*）联网刷卡结算：
需提交该次住院的全额“住院收据”原件（加盖现金收章）及津社
保医支字*号表原件（加盖医院医保章）。住院收据按照医院名称不同分别
整理，同*就诊医院收据按时间先后顺序整理。
（*）个人全额垫付：
需提交社保经办机构审核结算完毕的津社保医支字***-*号表原件或
***号表原件（加盖社保经办机构章）。
**
（*）门诊特殊病补充****
*.参保职工身份证复印件，补充医疗****理赔申请书（勾选费用类别
为“其他”并备注“门特”，并签字。）。
*.诊断证明（加盖诊断证明专用章）或带有诊断的处方原件*张。
*.医疗申请材料：
（*）联网刷卡结算：
需提交全部门特联网结算收据原件（加盖现金收章）及清单。收据
按照就医时间先后顺序整理（挂号条单独排序，不与其他收据混交）
（*）个人全额垫付：
需提交社保经办机构审核结算完毕的津社保医支字***-*号表原件或
***号表原件（加盖社保经办机构章）。
（*）门特药店费用：
需提供正式发票原件（加盖发票章和医保专用章），新版增值税发票，
需要打印*份费用清单（****市医保定点*售药店费用清单）
方案*：单位提供医保信息电子台账等相关材料申请理赔
（*）门（急）诊补充****、门诊特殊病补充****
*.被****人身份证复印件、补充医疗****理赔申请书（勾选费用类别
为“门诊”或“门特”）。
*、医保信息台账电子版；
*、医保个人信息台账纸质版；
该项材料由下列*项任选其*提供；
①医保个人信息台账纸质版（加盖医保分中心公章）
②与社保签署的保密协议复印件（盖单位公章）和医保个人信息台账
纸质版（加盖单位公章）
③由医保分中心邮箱直接发送至投保单位的医保信息台账邮件和医保
个人信息台账纸质版（加盖单位公章）
单位提供医保信息电子台账理赔：投保单位可提供医保中心出具的参
保职工医疗****就诊信息记录电子数据台账进行理赔申请，需确保数据来
源真实性和准确性，无需提供门诊门特联网结算收据原件。每保单年度只
能申请理赔*次且只能选择*种理赔方式进行理赔。单位申请理赔时需提
供被****人授权单位同意提取医保数据并申请理赔的说明，并加盖公章；
或由被****人在补充医疗****申请书中签字。
（*）基本住院补充****
*.参保职工身份证复印件、补充医疗****理赔申请书（勾选费用类别
为“住院医疗”，并签字。）。
*.其他报销申请材料：
（*）联网刷卡结算：
需提交该次住院的全额“住院收据”原件（加盖现金收章）及津社
保医支字*号表原件（加盖医院医保章）。住院收据按照医院名称不同分别
整理，同*就诊医院收据按时间先后顺序整理。
（*）个人全额垫付：
需提交社保经办机构审核结算完毕的津社保医支字***-*号表原件或
***号表原件（加盖社保经办机构章）
*.*其他材料：
（*）投保时由单位统*提供被****人银行账户信息并加盖公章的，理
赔申请时可不提供银行卡复印件。
（*）达到反洗钱标准的，按照反洗钱要求需提供投保人与被****人关
系证明并加盖公章，同时提供被****人或受益人身份证复印件、银行卡复
印件、联系电话及联系地址。
（*）企业补充医疗****金的受益人应为被****人本人，若被****人身
故，****金作为被****人的遗产时，申请人还需填写理赔申请书、身故受
管理
益人身份确认表，并提供继承人身份证明文件及可证明合法继承权的相关
权利文件，如受益人与被****人关系证明等。
*
（*）《津社保医支字*号表》、《津社保医支字***-*号表》、《津社
保医支字***号表》若名称因社保政策进行变更，则提供更新后社保结算单。
上述申请资料不完整的，我们将及时*次性通知申请人补充提供有关
资料。
*.*****金的申请须知：
*
*.参保职工就诊，必须先刷社保卡，再进行*次报销，未刷社保卡的
全额垫付票据须先交予社保进行结算，然后进行*次报销。未刷医保卡或
未在社保结算的票据不予赔付报销。
*.参保职工诊断为门诊特殊病或医疗费用中包括门诊特殊病治疗费用
***
的，需在社保指定医疗机构办理门诊特殊病登记，登记后就诊需门特联网
结算后申请补充医疗****报销。
*.门诊治疗与用药量：急症*天、普通门诊*天、慢性病**天，特殊情
况需符合社保规定。
*.跨年度开药、开各种治疗费用超过自然年度剩余天数超过*天的，超
出部分我公司不予报销。
*.为保护参保职工的正当权益，请参保职工在就诊后，完整、妥善保
存好医疗费用单据、清单、处方、检查报告等就诊资料备查，并按照*次
报销的相关要求提供理赔申报材料。对于需要进*步查勘的案件，我公司
可能要求参保职工提供我公司认为有必要且参保职工有能力提供的、与确
认报销事项原因、性质等有关的病历、检查报告及其它证明材料。无法按
我公司要求提供资料的不予赔付。
*.原始票据丢失不予赔付报销。
*.同*次就诊票据必须*次性交齐，如有缺失或遗漏，本次费用我公
司不予赔付。
*.挂号条及收据必须当场机打姓名及日期，如姓名存在同音字错误，
更正后需加盖收费章（挂号条只计算诊查费，无机打姓名的挂号条不能报
销）。
*.生育、计划生育及不孕不育、助孕相关费用不在报销范围之内。国
家和****市基本医疗****规定的不予支付的其它情形不在补充医疗****报
销范围之内。
**.如我公司在报销审核中发现参保职工存在冒名就医、倒换药品、无
病开药、挂床住院等弄虚作假骗保行为的，我公司将相关情况通报至投保
单位相关部门，取消该参保职工的参保资格，对其全年医疗费用不予报销；
如已发生医疗费用支付的，我公司将通过投保单位追回赔款，情节严重的，
将依法追究当事人的法律责任。
**.异地安置人员报销执行****市社保审核标准。异地联网结算提供异
地联网结算就诊医疗票据。
**.电子医疗票据原则上不能申请理赔（如职工确有需要，保单年度结
束后提交整年度医疗票据申请*次性理赔，并提供财政部全国财政电子票
据查验平台查验发票结果）。
**.理赔金超过*****元，按照金融机构反洗钱要求，客户提供身份证
件复印件、银行卡复印件、联系方式，联系地址、职业、投被****人关系
证明。
*.*****人收到申请人的****金给付申请书及上述有关证明和资料后，
对材料齐全无需调查经确定属于****责任的，应在**个工作日内，履行给
付****金责任；对需要调查的案件，在**天内作出理赔决定；对不属于
****责任的，向申请人发出拒绝给付****金通知书。
但是有下列情况之*的不受上述时间规定的限制：
①投保人、被****人或受益人未及时报案或未尽提供资料和协助调查
义务的；
②有关单位未出具可能影响案件处理结果之证明或鉴定结论的。
*、****合同变更
*.*在****合同有效期间内，经投保人和****人协商，可以变更本合同
的有关内容，由****人在****单、****合同或其他****凭证上批注或者附
贴批单，或者由投保人、****人双方订立变更的书面合同。
*、合同效力
**.*本合同经双方盖章之日开始生效，至正式****合同约定****期间
届满或****合同终止时终止。
**.*本合同*式*份，甲乙双方各持*份，每份合同具有同等法律效
力。
**、违约责任及争议解决
**.*在本合同履行期间因*方未按照合同约定履行本合同规定的义务
从而给另*方造成经济损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。
**.*凡因执行本合同或****合同产生的*切争议，双方均应友好协商
解决。如协商不能解决，甲、乙双方均有权向被告住所地法院提起诉讼。
**、投保人解除****合同的处理
建分行
**.*若投保人申请解除****合同，请填写解除合同申请书并向****人
提供下列资料：
（*）****合同；
（*）投保人的证明文件。
**.*自****人收到解除合同申请书时起，****合同终止。****人自收
到解除合同申请书之日起**日内，对于未发生****金给付的被****人，退
还该被****人的未满期净保费；对于已发生****金给付的被****人，****
人将不退还任何费用。
**.*投保人解除****合同会遭受*定损失。
**、保密义务
**.*甲乙双方对依据本合同获得对方的商业秘密、信息均具有保密义
务。投保人向****人提供的被****人个人信息，未经投保人许可，****人
不得对外披露或用作他途，否则将承担由此引起的法律后果。以上义务不
以本合同终止而终止。
**、附则
**.*本合同适用****条款：《企业补充团体医疗****条款》，本合同
内容与条款不符的，以本合同内容为准，未尽事宜参照所附****条款执行。
**.*任何人包括双方所有员工及乙方****代理人做出的明示、暗示、
口头或书面的解释、说明或者承诺，如内容与本合同不符的，均不具有法
律效力。
贵任公司
河
限险有限责责
清
甲方：****市大清河管理中心乙方：瑞众人寿****有限责任公司
*
公
****分公司
*************
负责人
法定代表人/负责人颖顾
授权签的碗
授权签约人：
日期：****年**月**日
日期：****年**月**日
功能介绍
热门关键词： 
换一批
滨海最新中标公告推荐
招标采购
询价订单
分包项目
直采订单
拟在建项目
业主委托
